CRONOGRAMA DE EXAMES — Guia Laboratorial#
Status: v4.1 | Última Atualização: 26-01-2026
Quais exames fazer, quando e por quê
VISÃO GERAL#
FILOSOFIA:
├─ Exames são FERRAMENTAS, não respostas absolutas
├─ Sintomas + exames = quadro completo
├─ Valores "normais" ≠ valores "ótimos"
└─ Monitorar tendências, não pontos isolados
EXAMES PRÉ-PROTOCOLO (Obrigatórios)#
Painel Mínimo (Antes de Iniciar)#
| Exame | Por quê | Urgência |
|---|
| TSH | Função tireoidiana basal | Obrigatório |
| T4 Livre | Produção de hormônio | Obrigatório |
| T3 Livre | Hormônio ativo | Obrigatório |
| Anti-TPO | Descartar Hashimoto | Obrigatório |
| Anti-Tireoglobulina | Descartar Hashimoto | Obrigatório |
| TRAB | Descartar Graves | Obrigatório |
| Ferritina | Reserva de ferro | Obrigatório |
| Ferro sérico | Ferro circulante | Obrigatório |
| Saturação de transferrina | Utilização do ferro | Obrigatório |
Por Que São Obrigatórios?#
TRAB POSITIVO = GRAVES = NÃO FAZER PROTOCOLO DE IODO
Anti-TPO/Anti-TG positivos = Hashimoto = protocolo adaptado
Ferritina < 70 = corrigir ANTES de iniciar iodo
Ferritina > 200 = investigar inflamação/hemocromatose
Painel Ideal (Se Possível)#
| Exame | Por quê |
|---|
| Hemograma completo | Anemias, infecções |
| Vitamina D (25-OH) | Deficiência comum |
| Vitamina B12 | Energia, neurológico |
| Homocisteína | Metilação, cardiovascular |
| PCR | Inflamação |
| Glicose jejum | Metabolismo |
| Insulina jejum | Resistência insulínica |
| Selênio | Cofator tireoidiano |
| Zinco | Imunidade, hormônios |
| Magnésio (RBC) | Reserva real de magnésio |
VALORES DE REFERÊNCIA FUNCIONAIS#
Tireoide#
| Exame | Ref. Laboratório | Ref. Funcional Ótima |
|---|
| TSH | 0.4 - 4.5 mUI/L | 1.0 - 2.0 mUI/L |
| T4 Livre | 0.8 - 1.8 ng/dL | 1.2 - 1.5 ng/dL |
| T3 Livre | 2.3 - 4.2 pg/mL | 3.0 - 3.5 pg/mL |
| T3 Reverso | 9 - 27 ng/dL | < 15 ng/dL |
| Anti-TPO | < 35 UI/mL | < 9 UI/mL |
| Anti-TG | < 40 UI/mL | < 4 UI/mL |
| TRAB | < 1.75 UI/L | Negativo |
Ferro#
| Exame | Ref. Laboratório | Ref. Funcional Ótima |
|---|
| Ferritina (mulher) | 12 - 150 mcg/L | 70 - 100 mcg/L |
| Ferritina (homem) | 12 - 300 mcg/L | 70 - 150 mcg/L |
| Ferritina (Hashimoto) | — | 90 - 110 mcg/L |
| Ferro sérico | 60 - 170 mcg/dL | 100 - 120 mcg/dL |
| Saturação transferrina | 20 - 50% | 25 - 45% |
Vitaminas e Minerais#
| Exame | Ref. Laboratório | Ref. Funcional Ótima |
|---|
| Vitamina D | 30 - 100 ng/mL | 50 - 80 ng/mL |
| Vitamina B12 | 200 - 900 pg/mL | 500 - 800 pg/mL |
| Folato | 3 - 17 ng/mL | > 10 ng/mL |
| Magnésio (RBC) | 4.2 - 6.8 mg/dL | 5.5 - 6.5 mg/dL |
| Zinco | 70 - 120 mcg/dL | 90 - 110 mcg/dL |
| Selênio | 70 - 150 mcg/L | 100 - 130 mcg/L |
| Homocisteína | < 15 mcmol/L | < 8 mcmol/L |
| Exame | Ref. Laboratório | Ref. Funcional Ótima |
|---|
| PCR | < 5 mg/L | < 1 mg/L |
| PCR ultrassensível | < 3 mg/L | < 0.5 mg/L |
| Glicose jejum | 70 - 100 mg/dL | 75 - 90 mg/dL |
| Insulina jejum | 2.6 - 25 mUI/mL | < 8 mUI/mL |
| HbA1c | < 5.7% | < 5.3% |
| HOMA-IR | < 2.5 | < 1.5 |
CRONOGRAMA DE MONITORAMENTO#
Durante o Protocolo de Iodo#
| Tempo | Exames | Motivo |
|---|
| Baseline | Painel completo | Linha de base |
| 1 mês | TSH, T3L, T4L | Resposta inicial |
| 3 meses | Painel tireoide + ferritina | Fim fase de carga |
| 6 meses | Painel completo | Avaliação intermediária |
| 12 meses | Painel completo + anticorpos | Avaliação anual |
Notas Importantes#
⚠️ TSH PODE SUBIR com iodo — isso é ESPERADO
O iodo estimula os simporters NIS
Não significa hipotireoidismo
Avaliar pelos SINTOMAS + T3/T4, não só TSH
⚠️ T3 REVERSO aumentado = stress, inflamação, dieta restrita
Não é falta de iodo
Tratar causa base
Monitoramento Geral de Saúde#
| Frequência | Exames |
|---|
| Anual | Hemograma, glicose, lipídios, vitamina D, B12 |
| Semestral | Se ajustando suplementação ou sintomas |
| Trimestral | Se tratando condição específica |
EXAMES POR CONDIÇÃO#
Hashimoto#
| Exame | Frequência | Alvo |
|---|
| Anti-TPO | A cada 6 meses | Tendência de queda |
| Anti-TG | A cada 6 meses | Tendência de queda |
| Ferritina | Trimestral até otimizar | 90-110 mcg/L |
| Vitamina D | Semestral | > 50 ng/mL |
| Selênio | Anual | > 100 mcg/L |
Fadiga Crônica#
| Exame | Motivo |
|---|
| Painel tireoide completo | Hipotireoidismo oculto |
| Ferro + ferritina | Anemia |
| Vitamina D | Deficiência comum |
| B12 + Folato | Energia celular |
| Cortisol matinal | Fadiga adrenal |
| DHEA-S | Função adrenal |
Problemas Intestinais#
| Exame | Motivo |
|---|
| PCR | Inflamação |
| Calprotectina fecal | Inflamação intestinal |
| Zonulina | Permeabilidade intestinal |
| IgA total | Imunidade de mucosa |
| Parasitológico | Parasitas |
| Vitamina B12 | Má absorção |
Resistência Insulínica / Ganho de Peso#
| Exame | Alvo Funcional |
|---|
| Glicose jejum | 75-90 mg/dL |
| Insulina jejum | < 8 mUI/mL |
| HOMA-IR | < 1.5 |
| HbA1c | < 5.3% |
| Triglicerídeos | < 100 mg/dL |
| HDL | > 60 mg/dL |
| Ratio TG/HDL | < 1.5 |
COMO INTERPRETAR RESULTADOS#
Padrões Comuns#
Hipotireoidismo Subclínico#
TSH: 3-4 (dentro do "normal" mas não ótimo)
T4L: limite inferior
T3L: limite inferior
Sintomas: fadiga, frio, ganho de peso
AÇÃO: Iniciar protocolo de iodo + cofatores
Hashimoto Compensado#
TSH: Normal
T4L/T3L: Normais
Anti-TPO: Elevado
Sintomas: Variáveis, flutuantes
AÇÃO: Protocolo adaptado, foco intestino + inflamação
Ferro Baixo Oculto#
Hemoglobina: Normal (não é anemia)
Ferritina: 20-50 (laboratório diz "normal")
Sintomas: Fadiga, queda de cabelo, unhas fracas
AÇÃO: Suplementar ferro até ferritina > 70
Resistência Insulínica Inicial#
Glicose: Normal (90-100)
Insulina: Elevada (> 10)
HOMA-IR: > 2
AÇÃO: Dieta low-carb, exercício, considerar berberina
PREPARAÇÃO PARA EXAMES#
Jejum#
| Exame | Jejum Necessário |
|---|
| Glicose | 8-12h |
| Insulina | 8-12h |
| Lipídios | 12h |
| Ferro | 8h |
| Tireoide | Não necessário |
| Vitaminas | Não necessário |
Medicamentos e Suplementos#
ANTES DO EXAME DE TIREOIDE:
□ Tomar hormônio tireoidiano APÓS a coleta
□ Ou: tomar no dia anterior (não no dia)
ANTES DO EXAME DE FERRO:
□ Não suplementar ferro 24-48h antes
ANTES DO EXAME DE B12:
□ Não suplementar B12 1 semana antes (ideal)
ANTES DO EXAME DE VITAMINA D:
□ Não suplementar D3 24-48h antes
Horário#
IDEAL: 7-9h da manhã
POR QUÊ:
├─ Cortisol tem pico matinal
├─ TSH varia ao longo do dia (maior de manhã)
├─ Consistência entre coletas
└─ Jejum mais fácil
PEDINDO EXAMES#
No Brasil#
OPÇÕES:
1. Médico (SUS ou particular) — prescrição
2. Laboratórios privados — alguns não pedem receita:
- Delboni
- Fleury
- Lavoisier
- Labs a+
3. Checkup corporativo — aproveitar ao máximo
CUSTO APROXIMADO (particular):
├─ Painel tireoide completo: R$ 200-400
├─ Ferritina + ferro: R$ 50-100
├─ Vitamina D: R$ 80-150
├─ Hemograma: R$ 30-50
└─ Painel completo: R$ 500-1000
Frequência Mínima Recomendada#
| Situação | Frequência |
|---|
| Saudável, manutenção | Anual |
| Iniciando protocolo | Baseline + 3 meses |
| Ajustando suplementação | Trimestral |
| Condição ativa | Conforme orientação |
REGISTRO DE EXAMES#
Template de Acompanhamento#
| Exame | Data 1 | Data 2 | Data 3 | Data 4 | Alvo |
|---|
| TSH | ___ | ___ | ___ | ___ | 1-2 |
| T4L | ___ | ___ | ___ | ___ | 1.2-1.5 |
| T3L | ___ | ___ | ___ | ___ | 3.0-3.5 |
| Ferritina | ___ | ___ | ___ | ___ | 70-100 |
| Vit D | ___ | ___ | ___ | ___ | 50-80 |
| B12 | ___ | ___ | ___ | ___ | 500-800 |
NAVEGAÇÃO#
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